Amitriptyline is een eerstelijnsmiddel voor de preventie en behandeling van migraine, het enige onder de antidepressiva waarvan de effectiviteit van dergelijk gebruik is bewezen. De resultaten van een placebogecontroleerd onderzoek geven aan dat het gebruik van amitriptyline (50-100 mg per dag) gedurende vier weken bij 50% van de patiënten de migraine-index gemiddeld met een factor 0,62 helpt verlagen (de migraine-index is een indicator die aangeeft dat omvat de frequentie en duur van de aanvallen).

In de vergelijkende onderzoeken met amitriptyline en propranolol bleek propranolol effectiever te zijn bij patiënten met monotypische migraine, en amitriptyline bij gemengde migraine- en stresssymptomen. Amitriptyline is ook goed ingeburgerd bij gelijktijdige slapeloosheid of depressie (in het laatste geval zijn hoge doses van het geneesmiddel nodig).

Bijwerkingen van amitriptyline – duizeligheid, gewichtstoename, anticholinerge symptomen (droge mond). Amitriptyline wordt door patiënten iets slechter verdragen dan sommige andere tricyclische antidepressiva (bijvoorbeeld nortriptyline, doxepin), en hun analgetische werking bij pijn die niet van migraine afkomstig is, is hetzelfde.

Daarom kunt u bij personen die amitriptyline niet kunnen gebruiken vanwege het uitgesproken indirecte effect, proberen andere tricyclische antidepressiva te gebruiken. Deze aanpak is echter niet bewezen, omdat er veel bewijs is dat andere tricyclische antidepressiva (anders dan amitriptyline) niet geschikt zijn voor de preventie van migraine, evenals selectieve remmers van de heropname van serotonine.

Anticonvulsiva voor migraine

Valproïnezuur en zijn derivaten. Divalprox en natriumvalproaat zijn medicijnen met bewezen werkzaamheid voor de preventie van migraine. Met een vermindering van 50% in de frequentie van de aanvallen was de werkzaamheidsratio van natriumvalproaat 3,1, en voor diwalprox 4,8. Anticonvulsiva worden echter beschouwd als geneesmiddelen met een hoge mate van toxiciteit, dus de kwestie van de baten/risicoverhouding en het monitoren van mogelijke intoxicatie moeten zorgvuldig worden onderzocht.

Bijwerkingen – misselijkheid, vermoeidheid, tremor, gewichtstoename, duizeligheid, maag-darmstoornissen (lees diarree dan behandelen) – nemen af ​​bij langdurig gebruik van anticonvulsiva. Deze fondsen voor migraine zijn gecontra-indiceerd bij chronische pancreatitis of hepatitis, levercirrose. Ze hebben een teratogene werking en mogen niet bij zwangere vrouwen worden gebruikt.

Gabapentine. Volgens twee onderzoeken is gabapentine effectief bij een dosis van 1200-2400 mg/dag, deze dosering vermindert de frequentie van migraineaanvallen met een factor twee. De meest voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid en slaperigheid.

Topiramaat. De effectiviteit van dit middel tegen migraine is in veel onderzoeken bewezen, waardoor het een eerstelijnspreparaat is voor de preventie van migraine. Topiramaat manifesteert effecten na een maand gebruik, na 26 weken bij een dosis van 50 mg/dag vergemakkelijkte het de verlichting van migraine in 36% van de gevallen, en bij een dosis van 200 mg/dag in 52%. De toxiciteitsindex van het medicijn is hoog genoeg. De ernst van de bijwerkingen (paresthesie, vermoeidheid, misselijkheid en anorexia) neemt toe bij toenemende dosis.
De effectiviteit van andere middelen voor migrainepreventie bevindt zich nog in de onderzoeksfase.